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市医保局职工医保住院费用报销一次性告知单

一、法定依据

1、《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》(潍政发【2010】9号)

2、《关于潍坊市城镇职工医疗保险具体问题的处理意见》(潍人社发【2010】30号)

二、办事程序

申请审查受理初审复审签批发放

三、提交材料

1、参保人身份证(或社保卡),无社保卡的提供本人银行卡;

2、专用收费票据原件;

3、费用明细汇总清单;

4、填写《潍坊市职工医保医疗费用结算申报表》(含本人承诺)

5、除上述材料外,按就医类别不同,还需提供以下材料:

(1)本地暂缓费用报销: 《潍坊市城镇职工基本医疗保险统筹费用结算单》(不需提供费用明细汇总清单,不需填写申报表);

(2)异地转院(非联网)、个人原因外出就医、生育合并普通疾病、特殊原因本地未联网等情况报销:出院证明(小结)或诊断证明;

(3)出差、探亲、休假旅游等异地急诊非联网住院费用报销:住院病历、急诊诊断证明;

(4)急诊抢救死亡:诊断证明;

(5)公务员生育、流产未联网费用报销:住院病历复印件(门诊流产的提供门诊病历)。

说明:费用审核过程中需要进一步核实有关情况的,应提供相应门诊病历、住院病历等证明材料。

四、承诺时限

20个工作日

五、收费标准及依据

不收费

六、窗口电话

0536-5193602